人体器官循环系统
人体器官循环系统
“供体肝差不多了吧！”
一个多小时，武小富这边处理的已经是差不多了，看向正在处理供体肝的两个哥问了一声，两人也是点头回应。
“已经可以了。”
吱呀！
手术室大门打开，于仕辅走进来，众人也是赶忙看了过来。
“院长。”
于仕辅点了点头，来到手术台前，看着武小富的动作，脸上更是露出满意之色。
“怎么回事儿？”
“不错！”
在全肝肝移植手术中，通常采用供受者肝动脉的适宜部位端端吻合重建移植肝动脉血流，即常规类型肝动脉重建。
当然了，有时候也会遇到供肝大小和受体腹腔大小不相匹配的。
“老师，那我开始下一台。”
手带镊子进入，武小富瞬间就和眼睛长在镊子上一样，感觉真的是灵敏的很，基本就是直接奔阑尾而去。
麻醉过敏抢救不过来的病人，也是有的。
“孩子是不是平时就对疼痛不怎么耐受啊？”
“没事儿的，这也就是现在了，以前战争年代的时候，可都是局麻做。”
盲探！
武小富放下手，“还有其他地方疼吗？”
“郑华，开一阵止疼针，先给患者打上。”
“就两个小时前开始疼的，我有晨练的习惯，把他自己放在家里不放心，就带着一起晨练，这刚跑一会儿他就喊疼，我一开始只以为是跑的岔气了呢，就将他先带回家了，谁能想到这疼的越来越厉害，这不就来医院了。”
“小朋友，现在可以告诉是哪里疼了吧？”
医学上，其实规矩很多，就像是患者因为疼痛来的，没查体，没确定病症之前，最好是先别打针，就怕掩盖了病症，造成误诊或者是漏诊就麻烦了。
武小富带了游睿明上来，术前准备也做的差不多了，局麻本来就不怎么要求禁食水，孩子早晨也没吃饭，合适的很，肚子上，也不需要备皮什么的，不过，到底是给小孩子做手术，镇静、防惊厥的药还是要给的。
游睿明惊骇的看着武小富的动作，上次武小富盲探阑尾的时候，他还没来呢，这次真的是亲眼见到了什么才叫阑尾切除高手，一探一拉，结扎，切断，竟是一气呵成。
一旦患上慢性阑尾炎，小孩子啊，总不能不跑步吧，所以，也就只能切阑尾了。
然而，在实际工作中，由于供肝肝动脉变异或者是受者肝动脉病变等特殊情况而无法按常规方法重建供受者肝动脉，这时候就需要采用特殊方法完成供受者肝动脉重建，也就是特殊类型肝动脉重建。
“什么时候这样的？”
于仕辅点了点头，也不再多看什么，武小富的水平，他算是相信了，以后这肝移植，估计是难不倒武小富的。
“有，路上还吐了呢，之前也有过肚子疼，但也都是缓缓就过来了，没有这么厉害啊，我看他指的是右下腹，我想着是不是阑尾炎啊，有时候我跑的快了，也是右下腹疼。”
跑步！
接下来才是手术才做，所谓的肝脏管道重建，新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一吻合，这个过程是体外循环维持的。
武小富看向郑华，其应该是先看了病人的，诊室里，上级医师过来查看病人，一般不是先去询问病人的病情，而是先和首诊医师做沟通，然后在首诊医师交代的病情基础上，再做诊疗。
不过，两台手术过去，武小富又有了许多新的想法。
想到这里，武小富也是各种想法涌出，不行，回去就得准备一下，好好整理设计。
腰麻还好，患者还有知觉，不舒服的能提前说，有经验的麻醉医师就能意识到不对，赶快抗过敏治疗，但是全麻就不行了，患者不会说话，等伱意识到的时候，可能就是因为麻醉过敏而出现的心脏呼吸骤停了。
武小富闻言点了点头，麻醉药过敏，说实话，这个人群真的很少，当然了，时不时的也能见到那么一个，要是在诊室见到还好，要是在手术台上见到，嗯，即使是大专家也得吓个半死，麻醉医生更是得当场一身冷汗，前一秒麻醉，后一秒就得抢救。
减体积肝移植就是移植部分的肝脏，肝脏有很强的再生能力，即使是移植部分的肝脏半年后也会长成原来肝脏的大小，移植成功后肝功能也会恢复到正常，可以像正常人一样生活。
武小富推门进来，床上一个小男孩儿疼的脸色煞白，此时正捂着肚子侧卧在诊疗床上。
这种用的是最多的，毕竟成年人体体型差异不会太大，甚至于肝脏大小都是一模一样，进行肝移植时，这种术式就足够用了。
……
而接下来的几天里，老爷子这里，也将是武小富的重点关注对象。
医学进步的源泉就是想法，有想法就有实现的可能。
这会儿估计是遇到了什么棘手的病人。
“老大，江湖救急。”
尤其是利多卡因，目前还没有发现几个对利多卡因过敏的呢，即使是过敏，也就是简单的皮肤反应，红肿之类的。
事实告诉武小富，一样是白搭，郑华问不出来，他母亲他都不搭理，更何况是武小富了。
郑华也是一愣，随即便是开始下药，一般情况下，总得先查体的，毕竟患者是因为疼痛过来的，打了止疼针之后，疼痛症状没了，再查体可就没有什么效果了。
除了阑尾部分的疼痛，和之前有过的呕吐，就没有其他症状了。
然而，在治病救人的同时，传统器官移植一直有自身的短板，一般来说，器官移植要经过“三部曲”，也就是所谓的器官获取、保存及植入，嗯，就像是将大象搬入冰箱，当然了，器官移植只会比将大象放入冰箱，更加的困难。
患者家属取药，武小富将孩子直接抱到了病区。
肝脏缺血超过30分钟就会坏死，无法移植，武小富将现在的传统移植模式称为“冷移植”，关注患者术前术后的情况，肝功中的转氨酶是评估肝功能受损程度的最直观指标，而换肝的病人术后几乎都转氨酶高达数百乃至数千，都是挺常见的情况，这就是冷移植的弊端。
局部麻醉！
孩子的母亲闻言一惊，“局部麻醉也能做，就是只在手术的地方打麻醉？那不疼吗？”
血流再灌注的意思就是，移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉压急剧下降30%以上或下降幅度大于30mmHg，并持续超过1分钟，称之再灌注综合征。
就像是这个小男孩儿，根据家属所述，基本确定阑尾炎，患者疼痛严重，拒查，那就只能先止疼了，而且小男孩儿明显痛阈有些低，止疼针打上，基本也不会将疼痛症状完全消除，不耽误检查，所以，看病的时候，适当的变通也很重要。
九点钟回去之后，武小富简单的吃了一口，便是开始查阅相关的文献资料。
3cm小切口，上次盲探之后，武小富切阑尾已经是越来越有感觉了，只要是开刀做，基本都是小切口。
就像是眼前的这台手术就是这样。
局部术野酒精消毒。
“看来你没吹牛啊，这受体肝处理的确实是不错，那我也不用上了，就在台下看你操作。”
“利多。”
血管、胆道、韧带……
管道重建之后，体外循环关闭，随着血液流入新肝，原本冰凉的肝脏会重新变得温热，表面变为鲜红色，这是肝脏被血液浸淫的表现，还有胆管，当胆管有金黄色的胆汁流出时，就说明移植成功，患者重获新生。
“小朋友，告诉叔叔哪里疼好不好？”
看，这就是阑尾炎的普及性。
如果说上次是装叉，那么这次就是基操了。
那可是肚子啊，孩子的母亲有些不信，平时缝个皮巨麻还行，这做阑尾哪能啊。
游睿明开始消毒铺单，武小富洗手之后，也是直接上台。
“嗯，平时蹭破点皮，都得哭好半天呢。”
“对，就是这里，啊，疼。”
所以，武小富要想办法避免这些。
良好的供受者肝动脉重建不仅可以降低移植术后肝动脉并发症的发生率，也能预防胆道并发症。肝移植术后肝动脉血栓形成或狭窄等动脉并发症发生率约为 5%，而特殊类型肝动脉成形与重建是发生肝动脉血栓的高危因素。
孩子痛阈虽然低，但是皮肤浸润麻醉，基本不会受此太大影响的。
手术室里。
“早晨有吃什么东西吗？”
而武小富正在进行的供受者肝动脉有效重建更是肝移植管道重建手术的核心环节之一。
打过止疼针之后，小男孩儿的疼痛症状就好多了，孩子也不再只是窝在那里，捂着肚子了。
不过这也是说的容易，做起来难啊。
完成后的肝动脉重建，绝对和常规类型肝动脉重建差不了多少。
武小富点了点头，倒也不一定是患者的疼痛强度有多大，也可能是患者的痛阈比较低，小孩子里，还是经常出现这种情况的。
繁忙的生活中，对于医生来说，可能最大的支持和喜悦就是手术成功后的这抹成就感了。
“一般是不会过敏的，但是为了以防万一，还是要做皮试的。”
武小富表示了解，看向小男孩儿。
见患者母亲同意，武小富也不耽搁，直接开始安排。
武小富现在做的肝移植术式，在肝移植中，称为经典原位肝移植，具体的方法就是将病肝切除后，进行肝移植的下腔静脉与已经切断肝的下腔静脉进行吻合，即下腔静脉的吻合方式，分为经典以及原位肝移植。
就小男孩儿这个手术，对于武小富来说，从开刀到缝上，可能也就是十分钟的事情。
就像是冰箱坏了，买了个新冰箱一样，重要的是能通电，能用。
不过，武小富觉得自己还得再接再厉，争取更进一步，得到个优秀的评价。
不过，这对于武小富来说，也不是什么问题。
现在器官移植，尸肝都是冷移植，损伤太大，如果能够不中断血流，进行所谓的热移植的话，那对于器官功能活性的维持，绝对是一大步。
“没有了。”
武小富手中动作不停，很快受体肝便是被武小富摘了下来。
这个时候就要用到另一种肝移植方式了，叫做减体积性质肝移植，这种移植方式，需要切除部分供肝后再原位植入，这种最适合的就是活体肝移植了，从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。
而原位肝移植又可分为几种，最多的就是标准式肝移植，这种移植的条件就是，供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。
医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中，要先用器官保存液进行灌洗、降温，随即，因缺血而颜色发黄发白的肝脏会被放入0—4摄氏度的器官保存液中保存，这样才能够保证器官转移过程中，损伤降到最小，再植入移植受体的腹腔。
看武小富做手术，就像是一种艺术，让他们看的也是赏心悦目，受益良多。
武小富让小男孩儿继续躺好，上手摸了一下，“是这里吗？”
血项上，炎性指标还不低。
“来，开始移植吧。”
武小富怕还是这么多年之后，继王不易之后，第一个得到“不错”评价的人呢。
小男孩儿看了看母亲，母亲自然是让其赶快说，小男孩儿这才是指了指自己的右下腹，正是阑尾所在。
五个小时，手术结束。
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