杨平的声音仿佛带着魔力,将所有人的思绪引入了一个更深的层面??神经递质与肌张力调控。

“在我们的身体有一个负责协调肌肉运动、维持肌张力平衡的系统,叫做锥体外系。这个系统的稳定运行,依赖于两种关键的神经递质??多巴胺和乙酰胆碱。它们像天平的两端,相互拮抗,相互制约,维持着一种精妙的平

衡。

"

他用手比划着一个天平的样子。

“多巴胺,主要是抑制性的,让肌肉不至于过度紧张;乙酰胆碱,主要是兴奋性的,促进肌肉收缩。当这个平衡被打破,特别是当多巴胺的功能相对减弱,而乙酰胆碱的功能相对亢进时,就会出现一系列的胆碱神经亢进的症

状,我们称之为锥体外系反应。”

说到这里,一些高年资的医生已经开始露出恍然大悟的表情,而年轻医生们则更加专注。

“锥体外系反应的临床表现多种多样,”杨平继续道,目光重新落回患者那僵直的舌头上,“其中一种,就是急性肌张力障碍。它可以表现为局部某些肌群的持续性、强直性收缩,导致出现奇怪的动作和姿势。比如:眼肌痉

挛,造成双眼上翻,我们称之为'动眼危象';颈肌痉挛,导致脖子歪向一侧,即‘痉挛性斜颈';面肌痉挛,引起口眼歪斜;还有??”

他刻意停顿了一下,清晰地吐出最后几个字:

“舌肌、下颌肌的痉挛,导致舌头不自主地伸出,卷曲,或者像周先生这样,伸出后无法缩回,下颌也可能张不开或闭不找。”

“嘶??”门诊室里响起一片倒吸凉气的声音。所有的目光再次聚焦到那板小小的胃复安上,眼神已经完全不同。这个常见的,看似无害的止吐药,竟然隐藏着如此“诡异”的副作用!

“杨教授,您的意思是......周先生这怪病,就是因为吃了胃复安引起的急性锥体外系反应?”李民的声音带着兴奋,仿佛解开了一道难题。

“正是如此。”杨平肯定地点头,“李先生患有肠胃炎,本身可能因呕吐,进食差导致身体处于一种敏感状态。胃复安作为多巴胺受体拮抗剂,阻断了锥体外系的多巴胺受体,使得乙酰胆碱的作用相对亢进,打破了原有的平

衡,从而引发了舌肌的急性肌张力障碍。这是一种药物不良反应,虽然不算非常常见,但在临床上,尤其是在年轻患者或者用药剂量偏大时,确有发生。

“原来是这样!”“太精彩了!”

“我怎么就没想到药物副作用呢!”

年轻医生体会到这种临床诊断的推理魅力。

患者的妻子虽然对“多巴胺”、“乙酰胆碱”这些术语听得云里雾里,但她清楚地明白了两件事:第一,丈夫的病有原因了,不是中了邪也不是得了绝症;第二,眼前这位年轻的杨教授,是真正的神医!

“杨教授,那......那这能治吗?怎么治?”她急切地问,声音充满了期盼。

“能治,而且效果通常会很快。”杨平给出了肯定的答复,语气充满了让人安心的力量,“既然是乙酰胆碱相对亢进,那么我们就用能够拮抗乙酰胆碱作用的药物来重新恢复平衡。”

他转向李民,清晰地下达医嘱:“立刻给患者肌肉注射东莨菪碱0.3mg。注意观察患者反应。”

东莨菪碱,一种抗胆碱能药物,正是对抗这种急性肌张力障碍的对症良药。

“是!教授!”李民立刻开医嘱,让护士准备药物注射。

护士们协助让患者保持侧卧位,以防舌后坠或呕吐物引起窒息。在所有人的注视下,护士熟练地进行肌肉注射。

药物推注完毕。门诊室里陷入了短暂的寂静,所有人都目不转睛地盯着患者的舌头,等待着奇迹的发生。

时间一分一秒地过去。大约过了三、四分钟,对于等待的人来说,却仿佛过了很久。

突然,患者喉咙里发出一声轻微的吞咽声。紧接着,那僵直地停留在下唇上长达一个多小时的舌头,肉眼可见地轻微抽搐了一下,然后,开始以一种缓慢但确实无疑的速度,向后收缩!

“动了!舌头动了!”一个护士忍不住小声惊呼。

就像是生锈的齿轮被重新注入了润滑油,舌肌的强直性痉挛迅速缓解。在众人惊喜的目光中,患者的舌头顺利地、完全地缩回了口腔内部!

舌头收回的瞬间,患者下意识地,迫不及待地闭上了嘴巴,上下颌终于得以合拢。他尝试着动了动舌头,舔了舔干燥的嘴唇,然后又尝试着吞咽了一下积蓄已久的口水。一系列动作虽然还有些僵硬,但已经完全没有障碍。

“好………………好了?真的好了?!”患者不敢相信地摸了摸自己的嘴巴,尝试着发出声音,虽然有些沙哑,但字词已经清晰:“我......我能说话了......舌头回来了......”

巨大的惊喜和放松让他眼眶瞬间红了,他激动地看向妻子,又看向杨平,语无伦次:“谢谢!谢谢教授!太谢谢您了!”

他的妻子更是喜极而泣,捂着嘴,不停地鞠躬。

门诊室里爆发出由衷的掌声和赞叹声。年轻医生们看向杨平的眼神,充满了近乎崇拜的光芒。一个如此诡异,让急诊科和口腔科都束手无策的疑难杂症,在杨教授这里,从问诊到诊断再到治疗,前后不到二十分钟,药到病

除。这种精准如侦探般的推理,和深厚的知识储备,如何不让人心折?

杨平的脸上也露出了温和的笑容,他示意护士给患者倒杯温水,然后对患者和家属叮嘱道:“李先生,你的肠胃炎还需要继续治疗,但胃复安这个药,你属于敏感体质,以后切记不能再用了。任何医生开药时,你都要主动告

知有这个药物不良反应史。止吐药有很多选择,比如多潘立酮(吗丁啉)或者昂丹司琼这类选择性更高的药物,相对不容易引起锥体外系反应。”

“记住了,记住了!打死我也不吃这个药了!”患者心有余悸地连连保证。

“回去后注意休息,补充水分和电解质。东莨菪碱可能会引起口干、视物模糊,是正常反应,过一会儿会自行缓解。”杨平又细致地交代了注意事项。

患者的妻子拿着那袋药物左看右看:“你不是出差去了吗?怎么这个药袋上......”

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